Aanmeldformulier beweging

Het formulier werkt het best op desktop. We zijn momenteel bezig met het verhelpen van het probleem. Werkt het formulier niet? Mail dan je aanmelding of afmelding naar beweging@severinus.nl

Ik meld me aan voor:

Dit veld is verplicht

Voornaam

Dit veld is verplicht

Achternaam

Dit veld is verplicht

Adres

Dit veld is verplicht

Postcode

Dit veld is verplicht

Woonplaats

Dit veld is verplicht

Telefoonnummer

Dit veld is verplicht

E-mail

Dit veld is verplicht

Geboortedatum

Dit veld is verplicht

Gewenste dag

Dit veld is verplicht

Hoe is het vervoer geregeld?

Dit veld is verplicht

Soort deelnemer

Dit veld is verplicht

Is het formulier ‘risico-inventarisatie’ ingevuld? (alleen nodig bij eerste keer deelname)

Dit veld is verplicht

Ik heb het ‘reglement beweging’ gelezen en ga ermee akkoord

Name Last name E-mail Message